本文摘要:人社部近日发布了医疗保险按病种收费病种引荐目录,130种疾病被列为目录。

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人社部近日发布了医疗保险按病种收费病种引荐目录,130种疾病被列为目录。按照拒绝,各地不应确认不少于100个病种积极开展按病种收费。人社部特别强调,掌控不合理医疗费用快速增长,保证群众个人费用开销不减少。

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所谓按病种收费,就是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制订出有每一种疾病的定额支付标准,社保机构按照该标准与住院人次,向定点医疗机构缴纳住院费用,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所化疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花上多少钱,从而既防止了医疗单位欺诈医疗服务项目、反复项目和分解成项目,避免医院小病大治,又确保了医疗服务质量。人社部发布的引荐目录中总计130个病种,还包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等。其中绝大多数都是针对手术化疗的,仅有少数为非手术治疗,如儿童急性淋巴细胞白血病(ALL),化疗方式为诱导减轻化疗(初治患者);还有几个病种的化疗方式是中医化疗。

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人社部拒绝,各地不应自由选择医疗方案和进出院标准较为具体、医疗技术较为成熟期、临床路径平稳、综合服务成本差异并不大的疾病积极开展按病种收费。根据国际疾病分类、手术与操作者编码系统,确认明确病种,以住院手术病种及部分单纯性化疗项目居多,逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊化疗划入医保基金病种收费范围。

在确认收费病种时,坚决专家论证机制,的组织专家对病种名称、主要化疗方式积极开展论证,保证临床用于规范有效地,标准制订科学合理。人社部认为,《医保收费病种目录》为各地积极开展按病种收费的推荐性目录,主要为各地获取病种自由选择。各地可在此基础上,根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确认医保收费病种范围,但不应确认不少于100个病种积极开展按病种收费。按照规定,各地确认按病种收费缴纳标准时,不应充分考虑医疗服务成本、既往实际再次发生费用、医保基金承受能力和参保人员开销水平等因素,融合病种主要操作者和化疗方式,通过与医疗机构协商谈判合理确认。

要强化按病种收费的医疗费用管理,监测分析参保人个人开销,防止费用分摊,减少个人开销。

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